Saúde
"O desafio agora não é mais a radiografia do sistema. A teoria está posta. A tarefa agora é fazer acontecer", afirma Michael Porter
Em 2004, quando publicou, com Elizabeth Teisberg, um artigo sobre competição no sistema de saúde, Michael Porter achou que não voltaria mais ao assunto. "Estava pessimista. Parecia impossível promover as mudanças necessárias." Felizmente ele estava errado: nesses três anos, não apenas aprofundou o estudo da saúde como entrou em contato com experiências bem-sucedidas de reestruturação no setor. E foi para falar sobre sua visão estratégica de saúde que Porter abriu uma brecha em sua concorrida agenda e nos concedeu a seguinte entrevista exclusiva.
Se, como o senhor afirma, saúde de qualidade custa menos, não haverá, a longo prazo, menos dinheiro no sistema?Não devemos assumir que o dinheiro é fixo ou diminuirá. O Brasil, por exemplo, ainda gasta pouco em saúde comparado com outros países. E está se tornando mais rico, o padrão de vida das pessoas vem aumentando. É provável que o país venha a gastar mais com saúde. E talvez devesse, pois há muitos brasileiros que não têm acesso a bons cuidados. Acho natural que, à medida que uma sociedade enriquece, gaste mais com saúde.
O senhor tem estudado a saúde em diferentes países. O que aprendeu com essa experiência? Existe um modelo único de sucesso?
Eu acho que é um pouco como a Teoria das Cinco Forças (modelo competitivo criado por Porter em 1979). Não há um único modelo, que se possa dizer: aplique-o a todos os países. O que vemos é que há alguns princípios. Existem princípios sobre o sistema de seguros, sobre como definir cobertura, sobre como fornecedores devem estruturar suas operações, princípios sobre planos de saúde. Toda situação será sempre um pouco diferente, mas passei a acreditar que existem princípios de valor que são universais. Eles se aplicam à Suécia, à Suíça...
Mesmo para sistemas públicos?
Sim. Acreditamos que o fato de o sistema ser privado ou governamental não é importante. Trata-se de algo quase secundário. O que importa é como o cuidado à saúde é organizado, a natureza dos reembolsos, a habilidade de integrar o tratamento ao longo do ciclo. Descobrimos que há surpreendentemente pequenas diferenças entre público e privado, nesse campo. Então nosso foco recaiu nos princípios que alinham a entrega da saúde com valor.
E, quanto ao pagamento dos profissionais e das empresas da área de saúde, faz diferença o sistema ser público, privado ou misto?
No Japão, os seguros são privados, alguns dos hospitais são públicos e outros são privados. Na Holanda, muitas partes do sistema são particulares, mas os seguros são públicos. Existe todo tipo de mix. Não é tanto o caso de quem paga quem, mas como se paga. Falamos muito sobre o modelo de pagamento por serviço, que não funciona.
Explique melhor, por favor.
Não importa se você é o governo brasileiro pagando a taxa por serviço ao SUS, ou se é o Medicare dos Estados Unidos pagando uma taxa por serviço a um hospital particular. É o modelo de pagamento por serviço que está equivocado, não quem paga. Nós acreditamos que os princípios que organizam a saúde se aplicam a todo tipo de sistema, não importa quem seja seu dono. O desafio é partir de onde se está hoje para as modificações. Os desafios de implementação no Reino Unido, onde a maior parte do sistema é operada pelo governo, são distintos dos de Taiwan, por exemplo, onde muitos dos hospitais são privados.
O senhor poderia resumir esses desafios?
O desafio agora não é a radiografia do sistema. O desafio real é a implementação. Como você de fato mede resultados, coleta dados, verifica e publica essas informações, como ajusta o risco... Acho que são questões organizacionais, técnicas e médicas. Tenho um colega em Harvard - Jim Kim, um reconhecido líder em saúde global - que diz que precisamos criar uma nova ciência, a ciência da "entrega". Existe a ciência médica, mas precisa existir a ciência da entrega. Não sei se devemos chamá-la assim, mas acredito que ele está certo. Acho que a ciência médica evoluiu muito mais do que as organizações, em termos estratégicos. Acho que uma reestruturação é necessária.
E o que pode ser feito nesse sentido?
Agora a tarefa não é a teoria, pois a teoria está posta. A tarefa agora é fazer acontecer. Vou dar um curso em janeiro, em Harvard, sobre a entrega de valor em saúde, com dez bem-sucedidos estudos de caso. Daí entenderemos melhor como as coisas funcionam.
quinta-feira, 13 de dezembro de 2007
quinta-feira, 6 de dezembro de 2007
Trabalho
A Sociedade de Medicina tem sido um desafio.
Estamos procurando, constantemente, melhorar o desenpenho da nossa associação.
Solicito a todos criticas e sugestões para cumprirmos e melhorar as nossas atividades.
domingo, 25 de novembro de 2007
Estamos de volta
Após algum tempo afastado; estamos de volta.
Aqui estamos para discutir os assuntos referentes a todos as condições humanas, principalmente, vida e saúde.
E para começar aqui está:
“A desunião é um realidade entre os médicos, principalmente dos mais velhos; esta desunião se manifesta tanto ao nível da defesa dos interesses comuns, quanto ao que diz respeito à difusão de experiências. É inegável que os múltiplos afazeres que assoberbam os profissionais (estudos, aulas, pesquisas, etc.) impedem sua articulação e tornam-nos passivos em relação às decisões que sobre eles incidem. Como responsáveis pela saúde da população do país, nós médicos participamos da conformação da sociedade, apenas de modo pessoal, indireto e parcial”.
Gostaria de receber manifestações sobre este texto.
Aqui estamos para discutir os assuntos referentes a todos as condições humanas, principalmente, vida e saúde.
E para começar aqui está:
“A desunião é um realidade entre os médicos, principalmente dos mais velhos; esta desunião se manifesta tanto ao nível da defesa dos interesses comuns, quanto ao que diz respeito à difusão de experiências. É inegável que os múltiplos afazeres que assoberbam os profissionais (estudos, aulas, pesquisas, etc.) impedem sua articulação e tornam-nos passivos em relação às decisões que sobre eles incidem. Como responsáveis pela saúde da população do país, nós médicos participamos da conformação da sociedade, apenas de modo pessoal, indireto e parcial”.
Gostaria de receber manifestações sobre este texto.
sexta-feira, 17 de agosto de 2007
Viver
“O que mais me surpreende na humanidade, é o próprio homem, que perde sua saúde para ganhar dinheiro, depois perde seu dinheiro para recuperar sua saúde, vive pensando ansiosamente sobre o futuro e esquece do presente, e acaba não aproveitando nem um nem o outro. Além disso, vive como se não fosse morrer, e morre como se nunca tivesse vivido”.(Dalai Lama)
quinta-feira, 5 de julho de 2007
Como proceder diante da alegação de erro médico
Estimam-se, atualmente tramitando em nossos tribunais, cerca de dez mil processos contra médicos por alegadas más práticas no exercício profissional. Grande parte deles inclui a argüição de responsabilidade civil. Se não houver um trabalho bem articulado, inclusive da própria sociedade, os médicos, num futuro não muito distante, vão trabalhar pressionados por uma mentalidade de inclinação litigiosa, voltada para a compensação, toda.vez que os resultados não forem absolutamente perfeitos.
Antes de tudo, há de se ressaltar dois fatos que não podiam passar, despercebidos numa discussão como essa: primeiro, nem todo mau resultado é sinônimo de erro médico; segundo, não se deve omitir que a má pratica médica exista e que os pacientes deixem de ser justamente reparados.
É também importante salientar que a boa prática médica é, sempre e sempre, decorrente de um equilíbrio entre as disponibilidades da técnica e da ciência e a arte do bom relacionamento médico-paciente. Nem sempre a solicitação de exames de alta complexidade é tudo. Isso não quer dizer que se deva deixar para trás o que existe de mais moderno e mais apropriado no atendimento às necessidades do paciente. Mas que toda essa "medicina armada" quando é exercida sem os devidos cuidados de um bom relacionamento profissional - notadamente quando há um resultado adverso, não evita que o paciente busque compensação nos tribunais.
Entre outros cuidados, frente às possíveis alegações de má prática médica, está a obrigação de o médico registrar os eventos e as circunstâncias do atendimento e informar aos pacientes ou seus familiares toda vez que alguma complicação do tratamento ou da prática propedêutica venha ocorrer, seja ou não esse resultado motivado por erro profissional. Manter o diálogo amistoso e permanente com o paciente ou seus familiares, dando-lhes as informações e as justificativas necessárias sobre o dano e sobre as iniciativas que serão tomadas em conseqüência do resultado inesperado.
Se aberto o processo ético ou judicial, mesmo que o seu andamento seja demorado, não deve ser negligenciado. A situação de revel é muito comprometedora e desfavorável. Mais: o médico não pode considerar a existência de uma alegação de má prática como sinônimo de incompetência profissional. Nem, por outro lado, deve considerar o processo uma coisa sem importância. Deve ter em todos os casos um procurador legal, sabendo que as coisas do Direito são relativas à especialidade e às atividades do advogado.
Os depoimentos das testemunhas e dos especialistas são muito importantes e constituem-se em evidências que certamente serão consideradas no julgamento.
Em alguns paises, como nos Estados Unidos, diante da possibilidade de maiores prejuízos emocionais ou financeiros e do risco de condenação no julgamento, é comum as partes serem motivadas a um acordo fora do tribunal. Consideram que nem sempre é recomendável esperar pelo "dia de julgamento" para provar que não se cometeu nenhum erro. Mesmo assim, isso e um decisão muito pessoal, devendo ser analisada caso a caso e sempre com a orientação de um procurador jurídico.
Lá, também, dá-se muito valor ao depoimento dos peritos médicos, levados por ambas as partes e representado por especialistas no assunto em litígio. Ainda que em alguns casos surjam os chamados "peritos profissionais" que sempre estão testemunhando em tribunais e sejam bastante conhecidos dos juizes e advogados -, em tese, podem eles contribuir decisivamente nos aspectos técnicos da questão, mesmo que o mérito da causa em análise seja da livre convicção do magistrado. Entre nós experts são chamados de "assistentes técnicos", agora disciplinados pelas inovações da Lei n° 8.455, de 24 de agosto de 1992. Excluiram-se desses assessores a suspeição e os impedimentos, a não ser por "evidentes e especiais motivos"; e durante a audiência de instrução e julgamento o juiz poderá apenas inquiri-los, optando pelos esclarecimentos diretos.
O pior de tudo é que as possibilidades crescentes de queixas contra má pratica já começa a perturbar emocionalmente o médico, e que a sociedade passou a entender que isso vai redundar no aumento do custo financeiro para o profissional e para o paciente. Além disso, também se começa a notar, entre outros, a aposentadoria precoce, o exagero dos pedidos de exames subsidiários mais sofisticados e a omissão em procedimentos de alto risco, contribuindo mais e mais para a consolidação da "medicina defensiva". Essa posição defensiva além de constituir um fator de diminuição da assistência aos pacientes de maior risco, o expõe a uma série de efeitos secundários ou o agravamento da saúde e dos níveis de vida do conjunto da sociedade.
Mesmo que a criação dos fundos mutuários coletivos para ressarcimento de dano seja uma alternativa viável e honesta, isto não contribui para a melhoria das relações médico-paciente nem para a qualidade da assistência médica. Apenas protege os interesses patrimoniais do médico e do cliente, o que, em parte, já é alguma coisa.
Não será também com o protecionismo do chamado "espírito de corpo" que tal questão será resolvida. Infelizmente os erros existem e os pacientes não podem ser mais vitimas do que são, em conseqüência dos danos causados por essa forma de má prática, principalmente quando ela traz o traço indelével da negligência e da imprudência. É necessário que se enfrente tais situações com dignidade e respeito, dentro das regras que fundamentam o estado de direito, sem usar de expedientes que no fundo estão maculados pela fraude e pela má-fé.
Por fim, não é demais repassar sempre para a sociedade que, além da má prática médica, existem outras causas que favorecem o resultado adverso, como as péssimas condições de trabalho e a penúria de meios indispensáveis no tratamento das pessoas. Afinal de contas, os pacientes não estão morrendo nas mãos dos médicos, mas nas filas dos hospitais sem leitos, a caminho dos ambulatórios sem remédios, nos ambientes miseráveis onde moram e na iniqüidade da vida que levam. Nesse cenário perverso de trabalho é fácil entender o que vem acontecendo no exercício da medicina, onde se multiplicam os danos e as vítimas, e onde é fácil culpar os médicos. Cabe mea culpa universal.
(Genival Veloso de França)
Antes de tudo, há de se ressaltar dois fatos que não podiam passar, despercebidos numa discussão como essa: primeiro, nem todo mau resultado é sinônimo de erro médico; segundo, não se deve omitir que a má pratica médica exista e que os pacientes deixem de ser justamente reparados.
É também importante salientar que a boa prática médica é, sempre e sempre, decorrente de um equilíbrio entre as disponibilidades da técnica e da ciência e a arte do bom relacionamento médico-paciente. Nem sempre a solicitação de exames de alta complexidade é tudo. Isso não quer dizer que se deva deixar para trás o que existe de mais moderno e mais apropriado no atendimento às necessidades do paciente. Mas que toda essa "medicina armada" quando é exercida sem os devidos cuidados de um bom relacionamento profissional - notadamente quando há um resultado adverso, não evita que o paciente busque compensação nos tribunais.
Entre outros cuidados, frente às possíveis alegações de má prática médica, está a obrigação de o médico registrar os eventos e as circunstâncias do atendimento e informar aos pacientes ou seus familiares toda vez que alguma complicação do tratamento ou da prática propedêutica venha ocorrer, seja ou não esse resultado motivado por erro profissional. Manter o diálogo amistoso e permanente com o paciente ou seus familiares, dando-lhes as informações e as justificativas necessárias sobre o dano e sobre as iniciativas que serão tomadas em conseqüência do resultado inesperado.
Se aberto o processo ético ou judicial, mesmo que o seu andamento seja demorado, não deve ser negligenciado. A situação de revel é muito comprometedora e desfavorável. Mais: o médico não pode considerar a existência de uma alegação de má prática como sinônimo de incompetência profissional. Nem, por outro lado, deve considerar o processo uma coisa sem importância. Deve ter em todos os casos um procurador legal, sabendo que as coisas do Direito são relativas à especialidade e às atividades do advogado.
Os depoimentos das testemunhas e dos especialistas são muito importantes e constituem-se em evidências que certamente serão consideradas no julgamento.
Em alguns paises, como nos Estados Unidos, diante da possibilidade de maiores prejuízos emocionais ou financeiros e do risco de condenação no julgamento, é comum as partes serem motivadas a um acordo fora do tribunal. Consideram que nem sempre é recomendável esperar pelo "dia de julgamento" para provar que não se cometeu nenhum erro. Mesmo assim, isso e um decisão muito pessoal, devendo ser analisada caso a caso e sempre com a orientação de um procurador jurídico.
Lá, também, dá-se muito valor ao depoimento dos peritos médicos, levados por ambas as partes e representado por especialistas no assunto em litígio. Ainda que em alguns casos surjam os chamados "peritos profissionais" que sempre estão testemunhando em tribunais e sejam bastante conhecidos dos juizes e advogados -, em tese, podem eles contribuir decisivamente nos aspectos técnicos da questão, mesmo que o mérito da causa em análise seja da livre convicção do magistrado. Entre nós experts são chamados de "assistentes técnicos", agora disciplinados pelas inovações da Lei n° 8.455, de 24 de agosto de 1992. Excluiram-se desses assessores a suspeição e os impedimentos, a não ser por "evidentes e especiais motivos"; e durante a audiência de instrução e julgamento o juiz poderá apenas inquiri-los, optando pelos esclarecimentos diretos.
O pior de tudo é que as possibilidades crescentes de queixas contra má pratica já começa a perturbar emocionalmente o médico, e que a sociedade passou a entender que isso vai redundar no aumento do custo financeiro para o profissional e para o paciente. Além disso, também se começa a notar, entre outros, a aposentadoria precoce, o exagero dos pedidos de exames subsidiários mais sofisticados e a omissão em procedimentos de alto risco, contribuindo mais e mais para a consolidação da "medicina defensiva". Essa posição defensiva além de constituir um fator de diminuição da assistência aos pacientes de maior risco, o expõe a uma série de efeitos secundários ou o agravamento da saúde e dos níveis de vida do conjunto da sociedade.
Mesmo que a criação dos fundos mutuários coletivos para ressarcimento de dano seja uma alternativa viável e honesta, isto não contribui para a melhoria das relações médico-paciente nem para a qualidade da assistência médica. Apenas protege os interesses patrimoniais do médico e do cliente, o que, em parte, já é alguma coisa.
Não será também com o protecionismo do chamado "espírito de corpo" que tal questão será resolvida. Infelizmente os erros existem e os pacientes não podem ser mais vitimas do que são, em conseqüência dos danos causados por essa forma de má prática, principalmente quando ela traz o traço indelével da negligência e da imprudência. É necessário que se enfrente tais situações com dignidade e respeito, dentro das regras que fundamentam o estado de direito, sem usar de expedientes que no fundo estão maculados pela fraude e pela má-fé.
Por fim, não é demais repassar sempre para a sociedade que, além da má prática médica, existem outras causas que favorecem o resultado adverso, como as péssimas condições de trabalho e a penúria de meios indispensáveis no tratamento das pessoas. Afinal de contas, os pacientes não estão morrendo nas mãos dos médicos, mas nas filas dos hospitais sem leitos, a caminho dos ambulatórios sem remédios, nos ambientes miseráveis onde moram e na iniqüidade da vida que levam. Nesse cenário perverso de trabalho é fácil entender o que vem acontecendo no exercício da medicina, onde se multiplicam os danos e as vítimas, e onde é fácil culpar os médicos. Cabe mea culpa universal.
(Genival Veloso de França)
domingo, 1 de julho de 2007
Artigo 7º - Codigo de Ética Médica
- O médico deve exercer a profissão com ampla autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços profissionais a quem ele não deseje, salvo na ausência de outro médico, em casos de urgência, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversíveis ao paciente.
quarta-feira, 20 de junho de 2007
Reunião dos Ex-Presidentes da Sociedade de Medicina e Cirurgia de Juiz de Fora
Realizado hoje um Café da manhã com Ex-Presidentes da Sociedade de Medicina e Cirurgia de Juiz de Fora e os atuais Diretores da associação.
terça-feira, 19 de junho de 2007
Direitos do Médico
Direitos do Médico
É direito do médico:
Art. 20 - Exercer a Medicina sem ser discriminado por questões de religião, raça, sexo, nacionalidade, cor opção sexual, idade, condição social, opinião política, ou de qualquer outra natureza.
Art. 21 - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas reconhecidamente aceitas e respeitando as normas legais vigentes no País.
Art. 22 - Apontar falhas nos regulamentos e normas das instituições em que trabalhe, quando as julgar indignas do exercício da profissão ou prejudiciais ao paciente, devendo dirigir-se, nesses casos, aos órgãos competentes e, obrigatoriamente, à Comissão de Ética e ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdição.
Art. 23 - Recusar-se a exercer sua profissão em instituição pública ou privada onde as condições de trabalho não sejam dignas ou possam prejudicar o paciente.
Art. 24 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituição pública ou privada para a qual trabalhe não oferecer condições mínimas para o exercício profissional ou não o remunerar condignamente, ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo comunicar imediatamente sua decisão ao Conselho Regional de Medicina.
Art. 25 - Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados com ou sem caráter filantrópico, ainda que não faça parte do seu corpo clínico, respeitadas as normas técnicas da instituição.
Art. 26 - Requerer desagravo público ao Conselho Regional de Medicina quando atingido no exercício de sua profissão.
Art. 27 - Dedicar ao paciente, quando trabalhar com relação de emprego, o tempo que sua experiência e capacidade profissional recomendarem para o desempenho de sua atividade, evitando que o acúmulo de encargos ou de consultas prejudique o paciente.
Art. 28 - Recusar a realização de atos médicos que, embora permitidos por lei, sejam contrários aos ditames de sua consciência.
sábado, 16 de junho de 2007
terça-feira, 12 de junho de 2007
O médico como paciente
O médico como paciente
Alexandrina Maria Augusto da Silva Meleiro
• Doutora em Medicina pelo Departamento de Psiquiatria da FMUSP;
• Chefe da enfermaria masculina do Instituto de Psiquiatria HCFMUSP;
• Supervisora de médicos residentes de psiquiatria do IPQ. HCFMUSP;
• Membro do Grupo de Interconsultas do IPQ. HCFMUSP.
O médico como paciente
Ser médico neste período, na virada do milênio, tornou-se mais difícil. Uma quantidade maior de conhecimentos, um aumento das exigências técnicas, um perfeccionismo tecnológico e um raciocínio lógico e ágil capaz de subsidiar decisões e condutas tem mudado o contexto da prática da Medicina. Ressaltando, ainda, o aumento das exigências sociais e a exploração do trabalho do médico pelo sistema de saúde, sendo esperado uma relação gentil e cordial. O médico deve propiciar um clima de segurança e confiança aos pacientes, além de terapêuticas cada vez mais eficazes.
A imagem do médico idealizada como um benfeitor da humanidade, dotado de características de filantropia, de renúncia, comparado ao “sacerdócio”, deixando seus próprios interesses em prol dos pacientes, tem sofrido um rude golpe à medida que ocorrem mudanças sociais. As condições de trabalho se mostram piores, submetendo o médico a duras jornadas de trabalho, com salários vis, que dificultam a própria sobrevivência.
O mundo está se tornando mais saudável, e a melhora da saúde da população se deve ao fato do trabalho dos médicos e do avanço tecnológico, mas ironicamente os médicos continuam a agir contra seus próprios interesses. Em 1886, Ogle mostrou num estudo que médicos tinham maior risco de terem: cirrose, acidentes e envenenamentos. Ano após ano, na verdade mais de um século, trabalhos apresentados no 153rd Annual Meeting - American Psychiatric Association, em 2000, em Chicago - EUA, revelaram que médicos têm maior risco de terem: depressão, suicídio, alcoolismo, abuso de substâncias. Todas as doenças podem ocorrer em médicos, mas há uma super-representação nas doenças afetivas (depressão unipolar e bipolar), dependência do álcool e outras substâncias psicoativas, conflitos de orientação sexual (AIDS), distúrbios alimentares (anorexia em estudantes e residentes do sexo feminino), quadros demenciais e de delirium. Entre as doenças físicas têm maior riscos as doenças cardiocirculatórias, doenças relacionadas ao abuso de álcool, nicotina e outras drogas e neoplasias.
Muitos pessoas ficam alarmadas ao saber que seu médico sucumbiu a uma doença. Parece que médicos existem para tratar das pessoas doentes e, portanto, estão simplesmente proibidos de ficar doentes. Relembrando um adágio popular: “Duas coisas me custa crer, religioso pecar e médico adoecer .” Ambos, o religioso (padre, pastor, rabino) e o médico, são seres humanos, e mesmo imbuídos dos seus respectivos papéis acabam por apresentar as “falhas humanas”.
É comum o médico, diante de alguns sintomas, fazer consultas com amigos especialistas, pessoalmente ou por telefone, muitas vezes, sem mencionar que o paciente dos sintomas descritos é ele mesmo. Assim, medica-se por orientações ou sugestões de colegas que desconhecem estar diante do próprio paciente. O mesmo para alunos de Medicina que indagam a seus professores sobre informações de determinadas doenças de um “tio ou vizinho” e na verdade, são autoconsultas. A pessoa (médico e ou aluno) começa o discurso na terceira pessoa, e gradativamente passa a utilizar a primeira pessoa, mas não se colocam na posição de necessitar de ajuda, pois isto “parece” denegrir sua imagem.
O estar doente não é meramente um estado do organismo e/ou personalidade, mas sim um papel institucionalizado. Algumas pessoas podem recusar-se a aceitar esse papel e comportar-se como se nada fosse problema. Parterson usou o neologismo “hipercondria” para designar o tipo de pessoa que ao invés de exagerar estados de doenças, vai para o extremo oposto e minimiza-os, ressaltando que há muitas pessoas assim; segundo esse autor, freqüentemente encontram-se médicos que, ao adoecer, minimizam seus sintomas, sinais, sofrendo portanto de hipercondria.
O ritual de transição social do adoecer, de modo simples, pode, assim, ser observado: o status social inicial da pessoa sadia é perdido no momento que ela assume ou lhe atribuem o papel de doente. Para o médico, nesse momento, é perdido, também, o papel da pessoa que cura, passando a ter de entrar em contato com sua “ferida”. Segundo o Mito de Esculápio, este aprendeu com Chiron a conhecer os poderes medicinais das ervas existentes no vale em que moravam. O detalhe trágico é que Chiron tinha uma ferida, provocada pela flecha envenenada, que era incurável. Evidencia-se, assim, o paradoxo do mistério da CURA: aquele que está sempre curando permanece eternamente doente ou ferido (Groesbeck, 1983).
A respeito da formação médica alguns pontos fundamentais merecem reflexão por parte do próprio médico, dos quais destacam-se: a escolha da profissão e sua especialidade; o contato com o cadáver; o contato com a pessoa doente; o contato com a própria enfermidade; o contato com o colega enfermo. Esses pontos fundamentais têm um denominador comum: "O médico é humano".
A razão da escolha da Medicina como carreira pode por si ser imatura. Anos de introspecção serão talvez necessários para compreender completamente as motivações de uma pessoa. O desejo universal de imortalidade nos faz idealizar um ser onipotente capaz de retardar, deter ou mesmo anular a ameaça de morte. A este ser idealizado, Simon chamou de “ser tanatolítico” e ao conjunto de ações mágicas que lhe são atribuídas, de “complexo tanatolítico”. Entre as motivações para a escolha da profissão da carreira médica, segundo ele, o “complexo tanatolítico” influi fortemente. O perigo a que se expõe o estudante de Medicina e, principalmente, o médico no exercício profissional é o de fazer uma identificação total entre seu eu e o “ser tanatolítico”, assumindo compromissos onipotentes. O médico por ser ativo, ambicioso, competitivo, entusiasta e individualista, facilmente é frustrado diante da realidade.
O hospital é a instituição marcada pela luta constante entre a vida e a morte. Nele estão as esperanças de melhora, de cura, de minimizar ou suprimir o sofrimento, mas também está a marca da morte, sempre alerta e presente, numa batalha constante diante das condutas terapêuticas. O profissional de saúde está preparado para a cura, mas freqüentemente angustiado pela morte. Frente aos limites da realidade acaba sendo facilmente frustado em suas necessidades de realização e reconhecimento, isto pode ser suficiente para produzir: ansiedade, depressão, somatização, hipocondria, abuso de álcool e outras drogas, podendo culminar com suicídio.
Merecem atenção, as tendências materialistas que acreditamos existir entre os médicos, pois a morte lhes é familiar, em todas as suas formas, além de terem o meio do suicídio ao alcance das mãos.
A publicação do AMA-Council On Scientific Affairs (JAMA; 1987) apresentou algumas hipóteses em relação ao comportamento dos médicos que cometem suicídio:
1. Manifestam especial vulnerabilidade ou experiências de eventos circunstanciais diferentes (recente perda profissional ou pessoal, problemas financeiros ou de licença) em relação aos outros médicos;
2. Tendem a trabalhar mais horas que os outros colegas;
3. Tendem a abusar de álcool e outras drogas;
4. Estão mais insatisfeitos com suas carreiras médicas que outros médicos;
5. Dão sinais de aviso da intenção de suicidar-se a outros;
6. Têm desordem mental e emocional com mais freqüência;
7. Tiveram dificuldades na infância e seus problemas familiares são comuns;
8. Automedicam-se mais freqüentemente que os outros colegas.
O uso de um método para suicídio está intimamente relacionado com sua disponibilidade, aceitação cultural e letalidade. A ingestão excessiva de drogas é uma forma de suicídio muito aceita culturalmente, sendo os medicamentos, principalmente os psicofármacos, utilizados na maioria dos suicídios de médicos.
A letalidade dos métodos e a disponibilidade destes são fatores determinantes do resultado (êxito ou não) e da freqüência dos auto- envenenamentos, respectivamente. A população geral, em sua maioria, desconhece o grau de letalidade das drogas (medicamentosas ou não). O conhecimento farmacológico que o médico possui, torna qualquer tentativa de suicídio altamente letal, associado ao uso abusivo de drogas e álcool nessa população, confirmado pelo elevado índice de cirrose entre médicos. Esforços precisam ser feitos para melhorar o diagnóstico, a terapêutica e a prevenção no que diz respeito aos médicos que fazem gestos ou tentativas de suicídio, muitas vezes com sucesso.
Os preceitos: "O médico é frio, distante, forte e saudável" e " O médico sabe cuidar de si mesmo", são falsos. Em realidade, há um outro ainda sobre o médico, que é, muitas vezes, verdadeiro: "O médico é o pior paciente". Esses preceitos persistem e acompanham toda a existência da pessoa do médico, sem que nenhum tipo de atenção especial e particular lhe seja dado.
Quando um paciente se apresenta com queixa de dor de cabeça, o médico, partindo desse sintoma, vai formular as principais hipóteses diagnósticas. E será feito esse mesmo raciocínio para todos os pacientes ou casos clínicos apresentados ao médico. Até o dia em que ele tem “aquela” dor de cabeça.! Ele vai formular uma série de hipóteses diagnósticas e pode ter certeza de que ele vai parar naquele tumor inoperável, não sensível à quimioterapia, não responsível à radioterapia. Assim, o uso errôneo do conhecimento, isto é, um desvio do raciocínio diagnóstico, voltado quase sempre para o pior prognóstico, toma conta de muitas pessoas e com maior freqüência da pessoa do médico enfermo, talvez pelo fato de o médico ter estudado todos os dias do ano, durante seis a nove anos, pela manhã, à tarde e à noite as patologias humanas. São tantas as patologias, apresentadas de forma maciça como uma terapia intensiva, que parece ser impossível que o médico consiga ficar imune, no seu autodiagnóstico, a escolher a pior delas.
A experiência de dezesseis anos no Grupo de Interconsultas Psiquiátricas do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP, como supervisora de médicos residentes de Psiquiatria, levou-me a observar, no atendimento dos pacientes médicos internados no Complexo do Hospital das Clínicas - FMUSP que seu relacionamento com os profissionais que os atendiam estava permeado de complicações não comuns a pacientes não-médicos (Meleiro, 1995). Oitenta por cento desses profissionais mencionaram a dificuldade em tratar o paciente médico (relação médico X paciente-médico).
Algumas questões podem ser levantadas neste momento para melhor compreensão desses fatos: - Será que as atitudes, percepções, expectativas do paciente-médico internado dificultam essa relação? - Será a rigidez do paciente-médico em aceitar o papel de doente ? - Será a dificuldade do médico em lidar com o colega enfermo (espelho)?
Vários desses aspectos foram abordados no filme que vale a pena ser visto por todo médico: Um golpe do destino (“Sick doctor”) com o brilhante ator Willian Hurt no papel do médico Jack Mackee. Esse filme mostra como é a reação de um famoso cirurgião que, por força do destino, se vê na situação de paciente e apresenta uma experiência que certamente enriqueceria qualquer currículo médico. Para o doutor Jack Mackee ela se traduz em uma lição de vida. O convívio com outros pacientes em igual condição o faz despertar para a importância do afeto e da compaixão, alterando radicalmente seu comportamento como médico. Um filme elogiado pela crítica pela história emocionante que é retratada com doses exatas de sensibilidade e de bom humor.
Será que todos os médicos ante o adoecer comportam-se como foi mostrado no filme ? Será que para todos há um final feliz? Essas e inúmeras outras questões dos aspectos inapropriados e deficientes no relacionamento terapêutico entre o paciente-médico e o colega que o trata colaboram para as dificuldades desse relacionamento e , conseqüentemente, para uma evolução desfavorável da doença. Duas décadas após ter sido despertado meu interesse sobre o médico como paciente, resultou numa aproximação mais do que um afastamento, nas minhas atividades diárias, da pessoa do médico. Assim, estudar o médico diante do seu próprio adoecer foi, como ponto de partida, o tema do meu estudo.
Com o objetivo de estudar o comportamento (percepções, expectativas e atitudes) dos pacientes-médicos em regime de internação hospitalar quanto aos aspectos de sua doença cardíaca, sua relação com o colega médico que o assiste e a equipe paramédica, comparativamente com outros pacientes de nível universitário, mas que diferiam quanto aos conhecimentos sobre Medicina. Optei por escolher advogados e engenheiros. As três profissões então estudadas, representando as áreas de Ciências Humanas, Médicas e Exatas, são consideradas as primeiras e principais opções da carreira de quem pensa em ter nível universitário, além de genericamente seus profissionais serem tratados todos de “Doutor”.
Esses objetivos tiveram por finalidade avaliar se esses comportamentos levam o médico, quando internado em um hospital, a tornar-se um paciente mais difícil de ser tratado do que outros pacientes de mesmo grau de instrução, e se um número maior de complicações clínicas acompanha o médico quando este se torna paciente dentro do contexto acima referido. A amostra foi constituída de pacientes internados no Instituto do Coração - INCOR-HCFMUSP (Brasil) no período de 01 de novembro de 1994 a 30 de junho de 1995. Foram entrevistados 61 médicos, 76 advogados e 66 engenheiros internados, todos com alguma patologia cardíaca. Foi realizada uma entrevista semi-estruturada, além de terem sido aplicadas as escalas para avaliar as funções cognitivas, a depressão e a ansiedade e um conjunto de questões de auto-avaliação elaborado pela autora desta pesquisa.
Os resultados mostraram que os médicos não diferiram estatisticamente dos advogados e engenheiros em alguns pontos: na atividade de trabalho mantida; no tempo de tratamento e de internação no Instituto do Coração; no tipo de internação (convênio, particular ou Sistema Único de Saúde); nas condições de alta após 48 horas de internação; nos diagnósticos cardiológicos principais; nos procedimentos cirúrgicos; nas funções cognitivas; nas pontuações de depressão e de ansiedade; no uso de bebidas alcóolicas e de nicotina. Os médicos também não diferiram quanto à negligência dos cuidados com: diabetes, nível pressórico, hipercolesterolemia, tabagismo, alcoolismo.
Entretanto, os médicos diferiram estatisticamente dos advogados e engenheiros em alguns aspectos do processo do adoecer: motivaram-se menos para mudar suas vidas após a doença; ficaram mais ansiosos e irritados com o fato de estar doentes; não se preocuparam em ser bons pacientes; referiram maior satisfação com os cuidados da equipe de enfermagem; desaprovaram a condução do tratamento médico; confiaram menos na prescrição médica, seguindo-a pouco; preocuparam-se com os efeitos colaterais dos medicamentos, e menos com os efeitos benéficos; declararam gostar de ser informados sobre a medicação prescrita; tinham o hábito de tomar remédios por conta própria (auto-medicação) com maior freqüência antes da internação; valorizaram pouco a atitude dos médicos em sua melhora. Vinte pacientes foram excluídos do estudo. Entre eles, o óbito nas primeiras 48 horas de admissão no Instituto do Coração, foi a razão para exclusão de cinco médicos, um advogado (nenhum engenheiro), além de dois outros médicos terem entrado em coma nas primeiras 72 horas da internação, evoluindo para óbito. Esses pacientes-médicos, conforme contato telefônico com a família, demoraram a procurar auxílio, chegando ao hospital com um grau de gravidade maior. Conclui-se que os médicos entrevistados, com um referencial diferente por ter (ou pensar ter) profundos conhecimentos na área médica, enfrentaram o processo de eles próprios adoecerem com características diversas em relação à população universitária estudada, sendo assim pacientes especiais e mais exigentes: apresentaram grande dificuldade de sair da posição vertical (de profissionais) para a posição horizontal (de pacientes). Dentro da população estudada ficou configurado ser o médico o pior paciente para ser tratado quando internado.
Geralmente a equipe hospitalar trata o paciente-médico diferentemente dos demais, como se ele tivesse de ser protegido pela mudança de “status”, evidenciando que no meio de pessoas do Setor de Saúde há uma certa dificuldade em aceitar o médico como pessoa que pode adoecer e necessitar ser hospitalizado.
Freqüentemente o médico dedicado trata de seus pacientes valorosamente, mas ignora sua própria dor, desconforto e exaustão. Opta por automedicar-se em casa com remédios para doenças autodiagnosticadas, e pode ter dificuldade em revelar esse fato posteriormente quando procurar um colega. Quando admite a sua doença e vai procurar um profissional, fica geralmente envergonhado, como se tivesse falhado. De outro lado, sente-se culpado por ter de deixar sua tarefa para outro colega sem aviso prévio (ambulatório, leitos de hospitais para evoluir). O mito e a crença de que médicos são imunes a doenças está por toda parte.
O médico tem dificuldade em procurar ajuda e, por vezes, defronta-se com um profissional que não se sente à vontade para indagar sobre todos os sintomas, inclusive sobre problemas confidenciais, que poderão influenciar no diagnóstico. O paciente-médico acaba oferecendo o seu próprio diagnóstico, em vez de seus sintomas, que sofrem uma grande distorção. O resultado é a tradicional consulta superficial, com um relato breve e minimizado do problema, dando origem a diagnósticos também superficiais e, consequentemente, a tratamento inadequado. A automedicação é uma opção fácil mas pode resultar em tratamento inadequado e em doença iatropatogênica, isto é, AUTO-IATROPATOGÊNICA. A condição de paciente especial age em detrimento dele próprio.
O médico quando fica doente adia sua visita ao colega, hesita mais que a maioria das pessoas em buscar auxílio adequado. Dois motivos básicos merecem destaque: 1- O saber das implicações assustadoras e fatídicas de seus sintomas (uso errôneo do seu próprio conhecimento) leva a negar sua significação ou a depreciá-los o maior tempo possível. 2- O orgulho profissional faz com que o médico julgue que deveria estar apto a diagnosticar sua própria enfermidade e dela tratar: imagens irreais e idealizadas do supermédico onipotente, que não dependerá de ninguém para auxiliá-lo.
Quando finalmente procura um colega, o paciente-médico deprecia os próprios sintomas: menciona-os de passagem, nos corredores, por telefone, ou desculpando-se por estar incomodando. Embora se faça de forte e dê a impressão de que é uma consulta superficial não se oferecendo explicitamente como paciente, ele está tão preocupado, como qualquer outro paciente, sobre sua condição, precisando de cuidados e de assistência médica.O paciente-médico geralmente oferece um diagnóstico ou para facilitar o colega, ou para mostrar que, apesar de ser ou não da especialidade, sabe fazer seu próprio diagnóstico. A questão dos hononários (o médico não precisa pagar) e do orgulho profissional pode impedi-lo de solicitar instruções mais específicas e uma atenção continuada durante o curso da doença.
O médico doente pode ter uma atitude crítica quanto à consulta, ao exame físico realizado (ou não), ao tratamento proposto e discordar da prescrição do colega, desmerecendo-a.
Quando internado, pode comportar-se como paciente “VIP”, apelando para escalões mais altos do quadro médico e exigindo tratamento especial, favorecendo uma reação de evitação por parte de toda a equipe (médicos, enfermagem, etc). Ele sentirá que foi abandonado. Ninguém assume a responsabilidade de tratá-lo como paciente.
É mais indicado que o profissional que irá cuidar do médico doente não seja de seu departamento ou hospital. Todas as facetas da personalidade, alterações e condutas que envolvem comportamento devem ser investigadas no médico em sofrimento, e conscientizá-lo de que ele é realmente o paciente.
O médico é e deve ser um educador. A educação é fundamental para o êxito do tratamento de inúmeras doenças. Todo paciente e também o colega enfermo têm direito a receber educação informativa adaptada à sua capacidade e à circunstância em que se encontram. O médico, individualmente, e/ou sua equipe devem implementar um programa contínuo de ensinamento - aprendizagem para que esteja atualizado em cada consulta, dando prioridade a certos objetivos.
Os colegas que tratam de pacientes-médicos tendem a acreditar que estes sabem, de forma excepcional, como lidar com a doença em si mesmos, com a medicação e com a própria evolução da doença. A falsa idéia de que o médico pode lidar melhor com a própria doença pode levar o colega consultante a ter vários comportamentos: fazer uma discussão intelectual da doença, como se os sintomas não fossem da pessoa que está à sua frente; fazer comentários sobre outros pacientes com o colega enfermo, solicitando opinião, tirando dúvidas sobre a especialidade do médico enfermo; não assessorar a família, por achar que o próprio colega sabe fazê-lo.
A pessoa do médico, quando enferma, necessita de amparo. A demonstração arrogante de conhecimentos técnicos e científicos por parte do colega consultante amplia a aflição e a ansiedade no médico enfermo, geradas pela impotência diante da doença. Observem o relato de uma médica internada no Instituto Central do Hospital das Clínicas, em 1996:
“... sabe o que mais me cansa nessa história? É ter que fazer o papel de médico e paciente ao mesmo tempo; desde que eu adoeci não pude dizer: “Assistente me abraça! Eu estou com medo!”... Eu converso com o Assistente como se estivesse falando da senhora do leito 9, e não de mim, da minha própria doença, da minha própria morte”.
Por palavras como estas, fica evidenciado que o paciente-médico deve ser tratado pela equipe de Saúde, incluindo o colega que o atende, de forma indiferenciada, como todas as pessoas. Deve-se tratar o paciente-médico como pessoa que está tentando lidar com o fato de estar doente, procurando melhorar seu moral e sua auto-estima, deixando-o extravasar seus sentimentos. Cuidar de um médico apresenta muitos desafios e o maior deles parece ser tratá-lo como paciente, apesar de seu conhecimento científico.
Muitos pensam que o melhor exemplo que os médicos podem dar é o próprio. Pelo voto que fizeram e a licença que obtiveram, os médicos se comprometeram a ser o modelo na prescrição e no uso de drogas. Como pode o médico ser modelo se, como ser humano que é, seu raciocínio científico se contamina e empobrece por interferências emocionais, em busca de um controle mágico e onipotente?
Como escreveu Birolini (1993):
"Talvez algum dia o médico venha a ser dispensável. Haverá "inteligência artificial" capaz de ser mais elástica, mais discriminativa, mais paciente e mais persistente que a mente humana. E, principalmente, menos exigente, por não precisar dormir, alimentar-se, vestir-se, criar família, educar filhos, enfim, viver".
Acredito que aqui poderia ser incluído: “o não se contaminar emocionalmente, o não se estressar diante do sofrimento, da dor e da morte do próximo, o não adoecer e o não morrer”.
Nossa classe deve tornar-se mais sensível às dificuldades existentes em tratar de um médico-enfermo e mais apta a reconhecer “o pedido de ajuda” de um colega e o próprio, sem contudo deixar de zelar pelos interesses do público. A morte precoce de um médico é um desperdício de recurso humano.
Sugestão de leitura: “O Médico como Paciente”.
Autora: Alexandrina Meleiro
Editora Lemos Editorial, 1999.
Alexandrina Maria Augusto da Silva Meleiro
• Doutora em Medicina pelo Departamento de Psiquiatria da FMUSP;
• Chefe da enfermaria masculina do Instituto de Psiquiatria HCFMUSP;
• Supervisora de médicos residentes de psiquiatria do IPQ. HCFMUSP;
• Membro do Grupo de Interconsultas do IPQ. HCFMUSP.
O médico como paciente
Ser médico neste período, na virada do milênio, tornou-se mais difícil. Uma quantidade maior de conhecimentos, um aumento das exigências técnicas, um perfeccionismo tecnológico e um raciocínio lógico e ágil capaz de subsidiar decisões e condutas tem mudado o contexto da prática da Medicina. Ressaltando, ainda, o aumento das exigências sociais e a exploração do trabalho do médico pelo sistema de saúde, sendo esperado uma relação gentil e cordial. O médico deve propiciar um clima de segurança e confiança aos pacientes, além de terapêuticas cada vez mais eficazes.
A imagem do médico idealizada como um benfeitor da humanidade, dotado de características de filantropia, de renúncia, comparado ao “sacerdócio”, deixando seus próprios interesses em prol dos pacientes, tem sofrido um rude golpe à medida que ocorrem mudanças sociais. As condições de trabalho se mostram piores, submetendo o médico a duras jornadas de trabalho, com salários vis, que dificultam a própria sobrevivência.
O mundo está se tornando mais saudável, e a melhora da saúde da população se deve ao fato do trabalho dos médicos e do avanço tecnológico, mas ironicamente os médicos continuam a agir contra seus próprios interesses. Em 1886, Ogle mostrou num estudo que médicos tinham maior risco de terem: cirrose, acidentes e envenenamentos. Ano após ano, na verdade mais de um século, trabalhos apresentados no 153rd Annual Meeting - American Psychiatric Association, em 2000, em Chicago - EUA, revelaram que médicos têm maior risco de terem: depressão, suicídio, alcoolismo, abuso de substâncias. Todas as doenças podem ocorrer em médicos, mas há uma super-representação nas doenças afetivas (depressão unipolar e bipolar), dependência do álcool e outras substâncias psicoativas, conflitos de orientação sexual (AIDS), distúrbios alimentares (anorexia em estudantes e residentes do sexo feminino), quadros demenciais e de delirium. Entre as doenças físicas têm maior riscos as doenças cardiocirculatórias, doenças relacionadas ao abuso de álcool, nicotina e outras drogas e neoplasias.
Muitos pessoas ficam alarmadas ao saber que seu médico sucumbiu a uma doença. Parece que médicos existem para tratar das pessoas doentes e, portanto, estão simplesmente proibidos de ficar doentes. Relembrando um adágio popular: “Duas coisas me custa crer, religioso pecar e médico adoecer .” Ambos, o religioso (padre, pastor, rabino) e o médico, são seres humanos, e mesmo imbuídos dos seus respectivos papéis acabam por apresentar as “falhas humanas”.
É comum o médico, diante de alguns sintomas, fazer consultas com amigos especialistas, pessoalmente ou por telefone, muitas vezes, sem mencionar que o paciente dos sintomas descritos é ele mesmo. Assim, medica-se por orientações ou sugestões de colegas que desconhecem estar diante do próprio paciente. O mesmo para alunos de Medicina que indagam a seus professores sobre informações de determinadas doenças de um “tio ou vizinho” e na verdade, são autoconsultas. A pessoa (médico e ou aluno) começa o discurso na terceira pessoa, e gradativamente passa a utilizar a primeira pessoa, mas não se colocam na posição de necessitar de ajuda, pois isto “parece” denegrir sua imagem.
O estar doente não é meramente um estado do organismo e/ou personalidade, mas sim um papel institucionalizado. Algumas pessoas podem recusar-se a aceitar esse papel e comportar-se como se nada fosse problema. Parterson usou o neologismo “hipercondria” para designar o tipo de pessoa que ao invés de exagerar estados de doenças, vai para o extremo oposto e minimiza-os, ressaltando que há muitas pessoas assim; segundo esse autor, freqüentemente encontram-se médicos que, ao adoecer, minimizam seus sintomas, sinais, sofrendo portanto de hipercondria.
O ritual de transição social do adoecer, de modo simples, pode, assim, ser observado: o status social inicial da pessoa sadia é perdido no momento que ela assume ou lhe atribuem o papel de doente. Para o médico, nesse momento, é perdido, também, o papel da pessoa que cura, passando a ter de entrar em contato com sua “ferida”. Segundo o Mito de Esculápio, este aprendeu com Chiron a conhecer os poderes medicinais das ervas existentes no vale em que moravam. O detalhe trágico é que Chiron tinha uma ferida, provocada pela flecha envenenada, que era incurável. Evidencia-se, assim, o paradoxo do mistério da CURA: aquele que está sempre curando permanece eternamente doente ou ferido (Groesbeck, 1983).
A respeito da formação médica alguns pontos fundamentais merecem reflexão por parte do próprio médico, dos quais destacam-se: a escolha da profissão e sua especialidade; o contato com o cadáver; o contato com a pessoa doente; o contato com a própria enfermidade; o contato com o colega enfermo. Esses pontos fundamentais têm um denominador comum: "O médico é humano".
A razão da escolha da Medicina como carreira pode por si ser imatura. Anos de introspecção serão talvez necessários para compreender completamente as motivações de uma pessoa. O desejo universal de imortalidade nos faz idealizar um ser onipotente capaz de retardar, deter ou mesmo anular a ameaça de morte. A este ser idealizado, Simon chamou de “ser tanatolítico” e ao conjunto de ações mágicas que lhe são atribuídas, de “complexo tanatolítico”. Entre as motivações para a escolha da profissão da carreira médica, segundo ele, o “complexo tanatolítico” influi fortemente. O perigo a que se expõe o estudante de Medicina e, principalmente, o médico no exercício profissional é o de fazer uma identificação total entre seu eu e o “ser tanatolítico”, assumindo compromissos onipotentes. O médico por ser ativo, ambicioso, competitivo, entusiasta e individualista, facilmente é frustrado diante da realidade.
O hospital é a instituição marcada pela luta constante entre a vida e a morte. Nele estão as esperanças de melhora, de cura, de minimizar ou suprimir o sofrimento, mas também está a marca da morte, sempre alerta e presente, numa batalha constante diante das condutas terapêuticas. O profissional de saúde está preparado para a cura, mas freqüentemente angustiado pela morte. Frente aos limites da realidade acaba sendo facilmente frustado em suas necessidades de realização e reconhecimento, isto pode ser suficiente para produzir: ansiedade, depressão, somatização, hipocondria, abuso de álcool e outras drogas, podendo culminar com suicídio.
Merecem atenção, as tendências materialistas que acreditamos existir entre os médicos, pois a morte lhes é familiar, em todas as suas formas, além de terem o meio do suicídio ao alcance das mãos.
A publicação do AMA-Council On Scientific Affairs (JAMA; 1987) apresentou algumas hipóteses em relação ao comportamento dos médicos que cometem suicídio:
1. Manifestam especial vulnerabilidade ou experiências de eventos circunstanciais diferentes (recente perda profissional ou pessoal, problemas financeiros ou de licença) em relação aos outros médicos;
2. Tendem a trabalhar mais horas que os outros colegas;
3. Tendem a abusar de álcool e outras drogas;
4. Estão mais insatisfeitos com suas carreiras médicas que outros médicos;
5. Dão sinais de aviso da intenção de suicidar-se a outros;
6. Têm desordem mental e emocional com mais freqüência;
7. Tiveram dificuldades na infância e seus problemas familiares são comuns;
8. Automedicam-se mais freqüentemente que os outros colegas.
O uso de um método para suicídio está intimamente relacionado com sua disponibilidade, aceitação cultural e letalidade. A ingestão excessiva de drogas é uma forma de suicídio muito aceita culturalmente, sendo os medicamentos, principalmente os psicofármacos, utilizados na maioria dos suicídios de médicos.
A letalidade dos métodos e a disponibilidade destes são fatores determinantes do resultado (êxito ou não) e da freqüência dos auto- envenenamentos, respectivamente. A população geral, em sua maioria, desconhece o grau de letalidade das drogas (medicamentosas ou não). O conhecimento farmacológico que o médico possui, torna qualquer tentativa de suicídio altamente letal, associado ao uso abusivo de drogas e álcool nessa população, confirmado pelo elevado índice de cirrose entre médicos. Esforços precisam ser feitos para melhorar o diagnóstico, a terapêutica e a prevenção no que diz respeito aos médicos que fazem gestos ou tentativas de suicídio, muitas vezes com sucesso.
Os preceitos: "O médico é frio, distante, forte e saudável" e " O médico sabe cuidar de si mesmo", são falsos. Em realidade, há um outro ainda sobre o médico, que é, muitas vezes, verdadeiro: "O médico é o pior paciente". Esses preceitos persistem e acompanham toda a existência da pessoa do médico, sem que nenhum tipo de atenção especial e particular lhe seja dado.
Quando um paciente se apresenta com queixa de dor de cabeça, o médico, partindo desse sintoma, vai formular as principais hipóteses diagnósticas. E será feito esse mesmo raciocínio para todos os pacientes ou casos clínicos apresentados ao médico. Até o dia em que ele tem “aquela” dor de cabeça.! Ele vai formular uma série de hipóteses diagnósticas e pode ter certeza de que ele vai parar naquele tumor inoperável, não sensível à quimioterapia, não responsível à radioterapia. Assim, o uso errôneo do conhecimento, isto é, um desvio do raciocínio diagnóstico, voltado quase sempre para o pior prognóstico, toma conta de muitas pessoas e com maior freqüência da pessoa do médico enfermo, talvez pelo fato de o médico ter estudado todos os dias do ano, durante seis a nove anos, pela manhã, à tarde e à noite as patologias humanas. São tantas as patologias, apresentadas de forma maciça como uma terapia intensiva, que parece ser impossível que o médico consiga ficar imune, no seu autodiagnóstico, a escolher a pior delas.
A experiência de dezesseis anos no Grupo de Interconsultas Psiquiátricas do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP, como supervisora de médicos residentes de Psiquiatria, levou-me a observar, no atendimento dos pacientes médicos internados no Complexo do Hospital das Clínicas - FMUSP que seu relacionamento com os profissionais que os atendiam estava permeado de complicações não comuns a pacientes não-médicos (Meleiro, 1995). Oitenta por cento desses profissionais mencionaram a dificuldade em tratar o paciente médico (relação médico X paciente-médico).
Algumas questões podem ser levantadas neste momento para melhor compreensão desses fatos: - Será que as atitudes, percepções, expectativas do paciente-médico internado dificultam essa relação? - Será a rigidez do paciente-médico em aceitar o papel de doente ? - Será a dificuldade do médico em lidar com o colega enfermo (espelho)?
Vários desses aspectos foram abordados no filme que vale a pena ser visto por todo médico: Um golpe do destino (“Sick doctor”) com o brilhante ator Willian Hurt no papel do médico Jack Mackee. Esse filme mostra como é a reação de um famoso cirurgião que, por força do destino, se vê na situação de paciente e apresenta uma experiência que certamente enriqueceria qualquer currículo médico. Para o doutor Jack Mackee ela se traduz em uma lição de vida. O convívio com outros pacientes em igual condição o faz despertar para a importância do afeto e da compaixão, alterando radicalmente seu comportamento como médico. Um filme elogiado pela crítica pela história emocionante que é retratada com doses exatas de sensibilidade e de bom humor.
Será que todos os médicos ante o adoecer comportam-se como foi mostrado no filme ? Será que para todos há um final feliz? Essas e inúmeras outras questões dos aspectos inapropriados e deficientes no relacionamento terapêutico entre o paciente-médico e o colega que o trata colaboram para as dificuldades desse relacionamento e , conseqüentemente, para uma evolução desfavorável da doença. Duas décadas após ter sido despertado meu interesse sobre o médico como paciente, resultou numa aproximação mais do que um afastamento, nas minhas atividades diárias, da pessoa do médico. Assim, estudar o médico diante do seu próprio adoecer foi, como ponto de partida, o tema do meu estudo.
Com o objetivo de estudar o comportamento (percepções, expectativas e atitudes) dos pacientes-médicos em regime de internação hospitalar quanto aos aspectos de sua doença cardíaca, sua relação com o colega médico que o assiste e a equipe paramédica, comparativamente com outros pacientes de nível universitário, mas que diferiam quanto aos conhecimentos sobre Medicina. Optei por escolher advogados e engenheiros. As três profissões então estudadas, representando as áreas de Ciências Humanas, Médicas e Exatas, são consideradas as primeiras e principais opções da carreira de quem pensa em ter nível universitário, além de genericamente seus profissionais serem tratados todos de “Doutor”.
Esses objetivos tiveram por finalidade avaliar se esses comportamentos levam o médico, quando internado em um hospital, a tornar-se um paciente mais difícil de ser tratado do que outros pacientes de mesmo grau de instrução, e se um número maior de complicações clínicas acompanha o médico quando este se torna paciente dentro do contexto acima referido. A amostra foi constituída de pacientes internados no Instituto do Coração - INCOR-HCFMUSP (Brasil) no período de 01 de novembro de 1994 a 30 de junho de 1995. Foram entrevistados 61 médicos, 76 advogados e 66 engenheiros internados, todos com alguma patologia cardíaca. Foi realizada uma entrevista semi-estruturada, além de terem sido aplicadas as escalas para avaliar as funções cognitivas, a depressão e a ansiedade e um conjunto de questões de auto-avaliação elaborado pela autora desta pesquisa.
Os resultados mostraram que os médicos não diferiram estatisticamente dos advogados e engenheiros em alguns pontos: na atividade de trabalho mantida; no tempo de tratamento e de internação no Instituto do Coração; no tipo de internação (convênio, particular ou Sistema Único de Saúde); nas condições de alta após 48 horas de internação; nos diagnósticos cardiológicos principais; nos procedimentos cirúrgicos; nas funções cognitivas; nas pontuações de depressão e de ansiedade; no uso de bebidas alcóolicas e de nicotina. Os médicos também não diferiram quanto à negligência dos cuidados com: diabetes, nível pressórico, hipercolesterolemia, tabagismo, alcoolismo.
Entretanto, os médicos diferiram estatisticamente dos advogados e engenheiros em alguns aspectos do processo do adoecer: motivaram-se menos para mudar suas vidas após a doença; ficaram mais ansiosos e irritados com o fato de estar doentes; não se preocuparam em ser bons pacientes; referiram maior satisfação com os cuidados da equipe de enfermagem; desaprovaram a condução do tratamento médico; confiaram menos na prescrição médica, seguindo-a pouco; preocuparam-se com os efeitos colaterais dos medicamentos, e menos com os efeitos benéficos; declararam gostar de ser informados sobre a medicação prescrita; tinham o hábito de tomar remédios por conta própria (auto-medicação) com maior freqüência antes da internação; valorizaram pouco a atitude dos médicos em sua melhora. Vinte pacientes foram excluídos do estudo. Entre eles, o óbito nas primeiras 48 horas de admissão no Instituto do Coração, foi a razão para exclusão de cinco médicos, um advogado (nenhum engenheiro), além de dois outros médicos terem entrado em coma nas primeiras 72 horas da internação, evoluindo para óbito. Esses pacientes-médicos, conforme contato telefônico com a família, demoraram a procurar auxílio, chegando ao hospital com um grau de gravidade maior. Conclui-se que os médicos entrevistados, com um referencial diferente por ter (ou pensar ter) profundos conhecimentos na área médica, enfrentaram o processo de eles próprios adoecerem com características diversas em relação à população universitária estudada, sendo assim pacientes especiais e mais exigentes: apresentaram grande dificuldade de sair da posição vertical (de profissionais) para a posição horizontal (de pacientes). Dentro da população estudada ficou configurado ser o médico o pior paciente para ser tratado quando internado.
Geralmente a equipe hospitalar trata o paciente-médico diferentemente dos demais, como se ele tivesse de ser protegido pela mudança de “status”, evidenciando que no meio de pessoas do Setor de Saúde há uma certa dificuldade em aceitar o médico como pessoa que pode adoecer e necessitar ser hospitalizado.
Freqüentemente o médico dedicado trata de seus pacientes valorosamente, mas ignora sua própria dor, desconforto e exaustão. Opta por automedicar-se em casa com remédios para doenças autodiagnosticadas, e pode ter dificuldade em revelar esse fato posteriormente quando procurar um colega. Quando admite a sua doença e vai procurar um profissional, fica geralmente envergonhado, como se tivesse falhado. De outro lado, sente-se culpado por ter de deixar sua tarefa para outro colega sem aviso prévio (ambulatório, leitos de hospitais para evoluir). O mito e a crença de que médicos são imunes a doenças está por toda parte.
O médico tem dificuldade em procurar ajuda e, por vezes, defronta-se com um profissional que não se sente à vontade para indagar sobre todos os sintomas, inclusive sobre problemas confidenciais, que poderão influenciar no diagnóstico. O paciente-médico acaba oferecendo o seu próprio diagnóstico, em vez de seus sintomas, que sofrem uma grande distorção. O resultado é a tradicional consulta superficial, com um relato breve e minimizado do problema, dando origem a diagnósticos também superficiais e, consequentemente, a tratamento inadequado. A automedicação é uma opção fácil mas pode resultar em tratamento inadequado e em doença iatropatogênica, isto é, AUTO-IATROPATOGÊNICA. A condição de paciente especial age em detrimento dele próprio.
O médico quando fica doente adia sua visita ao colega, hesita mais que a maioria das pessoas em buscar auxílio adequado. Dois motivos básicos merecem destaque: 1- O saber das implicações assustadoras e fatídicas de seus sintomas (uso errôneo do seu próprio conhecimento) leva a negar sua significação ou a depreciá-los o maior tempo possível. 2- O orgulho profissional faz com que o médico julgue que deveria estar apto a diagnosticar sua própria enfermidade e dela tratar: imagens irreais e idealizadas do supermédico onipotente, que não dependerá de ninguém para auxiliá-lo.
Quando finalmente procura um colega, o paciente-médico deprecia os próprios sintomas: menciona-os de passagem, nos corredores, por telefone, ou desculpando-se por estar incomodando. Embora se faça de forte e dê a impressão de que é uma consulta superficial não se oferecendo explicitamente como paciente, ele está tão preocupado, como qualquer outro paciente, sobre sua condição, precisando de cuidados e de assistência médica.O paciente-médico geralmente oferece um diagnóstico ou para facilitar o colega, ou para mostrar que, apesar de ser ou não da especialidade, sabe fazer seu próprio diagnóstico. A questão dos hononários (o médico não precisa pagar) e do orgulho profissional pode impedi-lo de solicitar instruções mais específicas e uma atenção continuada durante o curso da doença.
O médico doente pode ter uma atitude crítica quanto à consulta, ao exame físico realizado (ou não), ao tratamento proposto e discordar da prescrição do colega, desmerecendo-a.
Quando internado, pode comportar-se como paciente “VIP”, apelando para escalões mais altos do quadro médico e exigindo tratamento especial, favorecendo uma reação de evitação por parte de toda a equipe (médicos, enfermagem, etc). Ele sentirá que foi abandonado. Ninguém assume a responsabilidade de tratá-lo como paciente.
É mais indicado que o profissional que irá cuidar do médico doente não seja de seu departamento ou hospital. Todas as facetas da personalidade, alterações e condutas que envolvem comportamento devem ser investigadas no médico em sofrimento, e conscientizá-lo de que ele é realmente o paciente.
O médico é e deve ser um educador. A educação é fundamental para o êxito do tratamento de inúmeras doenças. Todo paciente e também o colega enfermo têm direito a receber educação informativa adaptada à sua capacidade e à circunstância em que se encontram. O médico, individualmente, e/ou sua equipe devem implementar um programa contínuo de ensinamento - aprendizagem para que esteja atualizado em cada consulta, dando prioridade a certos objetivos.
Os colegas que tratam de pacientes-médicos tendem a acreditar que estes sabem, de forma excepcional, como lidar com a doença em si mesmos, com a medicação e com a própria evolução da doença. A falsa idéia de que o médico pode lidar melhor com a própria doença pode levar o colega consultante a ter vários comportamentos: fazer uma discussão intelectual da doença, como se os sintomas não fossem da pessoa que está à sua frente; fazer comentários sobre outros pacientes com o colega enfermo, solicitando opinião, tirando dúvidas sobre a especialidade do médico enfermo; não assessorar a família, por achar que o próprio colega sabe fazê-lo.
A pessoa do médico, quando enferma, necessita de amparo. A demonstração arrogante de conhecimentos técnicos e científicos por parte do colega consultante amplia a aflição e a ansiedade no médico enfermo, geradas pela impotência diante da doença. Observem o relato de uma médica internada no Instituto Central do Hospital das Clínicas, em 1996:
“... sabe o que mais me cansa nessa história? É ter que fazer o papel de médico e paciente ao mesmo tempo; desde que eu adoeci não pude dizer: “Assistente me abraça! Eu estou com medo!”... Eu converso com o Assistente como se estivesse falando da senhora do leito 9, e não de mim, da minha própria doença, da minha própria morte”.
Por palavras como estas, fica evidenciado que o paciente-médico deve ser tratado pela equipe de Saúde, incluindo o colega que o atende, de forma indiferenciada, como todas as pessoas. Deve-se tratar o paciente-médico como pessoa que está tentando lidar com o fato de estar doente, procurando melhorar seu moral e sua auto-estima, deixando-o extravasar seus sentimentos. Cuidar de um médico apresenta muitos desafios e o maior deles parece ser tratá-lo como paciente, apesar de seu conhecimento científico.
Muitos pensam que o melhor exemplo que os médicos podem dar é o próprio. Pelo voto que fizeram e a licença que obtiveram, os médicos se comprometeram a ser o modelo na prescrição e no uso de drogas. Como pode o médico ser modelo se, como ser humano que é, seu raciocínio científico se contamina e empobrece por interferências emocionais, em busca de um controle mágico e onipotente?
Como escreveu Birolini (1993):
"Talvez algum dia o médico venha a ser dispensável. Haverá "inteligência artificial" capaz de ser mais elástica, mais discriminativa, mais paciente e mais persistente que a mente humana. E, principalmente, menos exigente, por não precisar dormir, alimentar-se, vestir-se, criar família, educar filhos, enfim, viver".
Acredito que aqui poderia ser incluído: “o não se contaminar emocionalmente, o não se estressar diante do sofrimento, da dor e da morte do próximo, o não adoecer e o não morrer”.
Nossa classe deve tornar-se mais sensível às dificuldades existentes em tratar de um médico-enfermo e mais apta a reconhecer “o pedido de ajuda” de um colega e o próprio, sem contudo deixar de zelar pelos interesses do público. A morte precoce de um médico é um desperdício de recurso humano.
Sugestão de leitura: “O Médico como Paciente”.
Autora: Alexandrina Meleiro
Editora Lemos Editorial, 1999.
quinta-feira, 7 de junho de 2007
Resolução CFM veda preenchimento de CID em guias de Planos de Saúde
Resolução CFM veda preenchimento de CID em guias de Planos de Saúde
O Conselho Federal de Medicina aprovou nesta sexta-feira, 18 de maio, Resolução que proíbe a colocação do diagnóstico codificado (Classificação Internacional de Doenças – CID 10) no preenchimento das guias de consulta de Seguradoras e Operadoras de Planos de Saúde junto com a identificação do paciente.
"O CFM entende que o campo referente ao CID, em guias de papel, não deve ser preenchido para que o paciente não seja exposto. O sigilo na relação médico-paciente é um direito inalienável do paciente, sendo dever do médico a sua proteção e guarda", ressaltou o presidente em exercício do Conselho Federal Medicina, Roberto Luiz d’Ávila.
Excetuam-se desta proibição os casos e doenças de notificação compulsória previstos em lei ou quando houver autorização expressa, por escrito, do paciente.
O CFM considera falta ética grave todo e qualquer tipo de constrangimento exercido sobre os médicos buscando forçá-los ao descumprimento da Resolução.
Confira a Resolução abaixO
RESOLUÇÃO CFM nº 1.819/07
Proíbe a colocação do diagnóstico codificado (CID) ou tempo de doença no preenchimento das guias da TISS de consulta e solicitação de exames de seguradoras e operadoras de planos de saúde concomitantemente com a identificação do paciente e dá outras providências.
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuições conferidas pela Lei n.º 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e Lei nº 11.000, de 15 de dezembro de 2004,
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentação dos aspectos éticos relacionados ao preenchimento das guias de consultas emitidas pelas seguradoras e operadoras de planos de saúde;
CONSIDERANDO que o ser humano deve ser o principal alvo da atenção médica;
CONSIDERANDO o que preceitua o artigo 5º, inciso X da Constituição da República Federativa do Brasil;
CONSIDERANDO o que preceituam os artigos 153, 154 e 325 do Código Penal (Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940);
CONSIDERANDO o que preceitua o artigo 229, inciso I do Código Civil (Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002);
CONSIDERANDO o que determina o artigo 205 da Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990;
CONSIDERANDO o constante nos artigos 8, 11, 45 e todo o Capítulo IX do Código de Ética Médica;
CONSIDERANDO o disposto no artigo 14 do Regimento Interno do Conselho Federal de Medicina, aprovado pela Resolução CFM nº 1.753/2004, de 08/10/2004;
CONSIDERANDO que as informações oriundas da relação médico-paciente pertencem ao paciente, sendo o médico apenas o seu fiel depositário;
CONSIDERANDO que o ordenamento jurídico nacional prevê situações excludentes do segredo profissional;
CONSIDERANDO ser indispensável ao médico identificar o paciente ao qual assiste;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na sessão plenária de 17/5/2007,
RESOLVE:
Art. 1º Vedar ao médico o preenchimento, nas guias de consulta e solicitação de exames das operadoras de planos de saúde, dos campos referentes à Classificação Internacional de Doenças (CID) e tempo de doença concomitantemente com qualquer outro tipo de identificação do paciente ou qualquer outra informação sobre diagnóstico, haja vista que o sigilo na relação médico-paciente é um direito inalienável do paciente, cabendo ao médico a sua proteção e guarda.
Parágrafo único. Excetuam-se desta proibição os casos previstos em lei ou aqueles em que haja transmissão eletrônica de informações, segundo as resoluções emanadas do Conselho Federal de Medicina.
Art. 2º Considerar falta ética grave todo e qualquer tipo de constrangimento exercido sobre os médicos para forçá-los ao descumprimento desta resolução ou de qualquer outro preceito ético-legal.
Parágrafo único. Respondem perante os Conselhos de Medicina os diretores médicos, os diretores técnicos, os prepostos médicos e quaisquer outros médicos que, direta ou indiretamente, concorram para a prática do delito ético descrito no caput deste artigo.
Art. 3º Esta resolução entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 17 de maio de 2007.
Roberto Luiz D'avila, Presidente em Exercício/ Lívia Barros Garção Secretária-Geral
O Conselho Federal de Medicina aprovou nesta sexta-feira, 18 de maio, Resolução que proíbe a colocação do diagnóstico codificado (Classificação Internacional de Doenças – CID 10) no preenchimento das guias de consulta de Seguradoras e Operadoras de Planos de Saúde junto com a identificação do paciente.
"O CFM entende que o campo referente ao CID, em guias de papel, não deve ser preenchido para que o paciente não seja exposto. O sigilo na relação médico-paciente é um direito inalienável do paciente, sendo dever do médico a sua proteção e guarda", ressaltou o presidente em exercício do Conselho Federal Medicina, Roberto Luiz d’Ávila.
Excetuam-se desta proibição os casos e doenças de notificação compulsória previstos em lei ou quando houver autorização expressa, por escrito, do paciente.
O CFM considera falta ética grave todo e qualquer tipo de constrangimento exercido sobre os médicos buscando forçá-los ao descumprimento da Resolução.
Confira a Resolução abaixO
RESOLUÇÃO CFM nº 1.819/07
Proíbe a colocação do diagnóstico codificado (CID) ou tempo de doença no preenchimento das guias da TISS de consulta e solicitação de exames de seguradoras e operadoras de planos de saúde concomitantemente com a identificação do paciente e dá outras providências.
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuições conferidas pela Lei n.º 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e Lei nº 11.000, de 15 de dezembro de 2004,
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentação dos aspectos éticos relacionados ao preenchimento das guias de consultas emitidas pelas seguradoras e operadoras de planos de saúde;
CONSIDERANDO que o ser humano deve ser o principal alvo da atenção médica;
CONSIDERANDO o que preceitua o artigo 5º, inciso X da Constituição da República Federativa do Brasil;
CONSIDERANDO o que preceituam os artigos 153, 154 e 325 do Código Penal (Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940);
CONSIDERANDO o que preceitua o artigo 229, inciso I do Código Civil (Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002);
CONSIDERANDO o que determina o artigo 205 da Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990;
CONSIDERANDO o constante nos artigos 8, 11, 45 e todo o Capítulo IX do Código de Ética Médica;
CONSIDERANDO o disposto no artigo 14 do Regimento Interno do Conselho Federal de Medicina, aprovado pela Resolução CFM nº 1.753/2004, de 08/10/2004;
CONSIDERANDO que as informações oriundas da relação médico-paciente pertencem ao paciente, sendo o médico apenas o seu fiel depositário;
CONSIDERANDO que o ordenamento jurídico nacional prevê situações excludentes do segredo profissional;
CONSIDERANDO ser indispensável ao médico identificar o paciente ao qual assiste;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na sessão plenária de 17/5/2007,
RESOLVE:
Art. 1º Vedar ao médico o preenchimento, nas guias de consulta e solicitação de exames das operadoras de planos de saúde, dos campos referentes à Classificação Internacional de Doenças (CID) e tempo de doença concomitantemente com qualquer outro tipo de identificação do paciente ou qualquer outra informação sobre diagnóstico, haja vista que o sigilo na relação médico-paciente é um direito inalienável do paciente, cabendo ao médico a sua proteção e guarda.
Parágrafo único. Excetuam-se desta proibição os casos previstos em lei ou aqueles em que haja transmissão eletrônica de informações, segundo as resoluções emanadas do Conselho Federal de Medicina.
Art. 2º Considerar falta ética grave todo e qualquer tipo de constrangimento exercido sobre os médicos para forçá-los ao descumprimento desta resolução ou de qualquer outro preceito ético-legal.
Parágrafo único. Respondem perante os Conselhos de Medicina os diretores médicos, os diretores técnicos, os prepostos médicos e quaisquer outros médicos que, direta ou indiretamente, concorram para a prática do delito ético descrito no caput deste artigo.
Art. 3º Esta resolução entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 17 de maio de 2007.
Roberto Luiz D'avila, Presidente em Exercício/ Lívia Barros Garção Secretária-Geral
sexta-feira, 1 de junho de 2007
CBHPM - APROVADA NA CÂMERA FEDERAL
Deputados aprovam CBHPM por unanimidade
Depois de quase quatro anos em tramitação, a Câmara dos Deputados aprovou, por unanimidade, o projeto de lei 3466/04, que implanta a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) em âmbito nacional. A matéria, que passou por três comissões – Seguridade Social e Família; Desenvolvimento e Comércio; e Constituição e Justiça -, foi aprovada por acordo de lideranças, costurado pelo presidente da Frente Parlamentar, deputado Rafael Guerra (PSDB-MG).
Depois de quase quatro anos em tramitação, a Câmara dos Deputados aprovou, por unanimidade, o projeto de lei 3466/04, que implanta a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) em âmbito nacional. A matéria, que passou por três comissões – Seguridade Social e Família; Desenvolvimento e Comércio; e Constituição e Justiça -, foi aprovada por acordo de lideranças, costurado pelo presidente da Frente Parlamentar, deputado Rafael Guerra (PSDB-MG).
quinta-feira, 31 de maio de 2007
Ambiente livre de Tabaco
Fumantes passivos são foco de Dia Mundial sem Tabaco
As comemorações pelo Dia Mundial sem Tabaco, em Brasília, organizadas pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA), lançam hoje, oficialmente, a campanha deste ano, que tem o tema "Ambiente livre de Tabaco", com foco no fumante passivo.
As comemorações pelo Dia Mundial sem Tabaco, em Brasília, organizadas pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA), lançam hoje, oficialmente, a campanha deste ano, que tem o tema "Ambiente livre de Tabaco", com foco no fumante passivo.
quarta-feira, 30 de maio de 2007
CBHPM
CBHPM entra na pauta da Câmara
O presidente da Câmara dos Deputados, Arlindo Chinaglia, cumpriu sua promessa e colocou na pauta do Plenário, ontem, o projeto de lei 3466/04, que implanta a CBHPM em âmbito nacional. Esta não é a primeira vez que a matéria entra na pauta do Plenário. O PL já apreciado por três Comissões e aguarda, agora, ser votado na Ordem do Dia. A proposta não chegou a ser avaliada, durante a sessão de ontem, por causa da não-conclusão da apreciação da Medida Provisória 339-C/06, com prazo encerrado... (LC)
O presidente da Câmara dos Deputados, Arlindo Chinaglia, cumpriu sua promessa e colocou na pauta do Plenário, ontem, o projeto de lei 3466/04, que implanta a CBHPM em âmbito nacional. Esta não é a primeira vez que a matéria entra na pauta do Plenário. O PL já apreciado por três Comissões e aguarda, agora, ser votado na Ordem do Dia. A proposta não chegou a ser avaliada, durante a sessão de ontem, por causa da não-conclusão da apreciação da Medida Provisória 339-C/06, com prazo encerrado... (LC)
sexta-feira, 18 de maio de 2007
A Bioética e seus Fundamentos ( continuação de 17/05/2007)
Classificação temática
1 - Bioética das situações persistentes:
#temas cotidianos, que persistem ao longo da história da humanidade, tais como aborto, eutanásia, racismo, exclusão social e discriminação;
2 - Bioética das situações emergentes:
#a partir de conflitos originados pela contradição verificada entre o progresso biomédico desenfreado dos últimos anos e os limites da cidadania e dos direitos humanos, como fecundação assistida, doação e transplante de órgãos e tecidos e engenharia genética, entre outros temas.
Classificação temática
1 - Bioética das situações persistentes:
#temas cotidianos, que persistem ao longo da história da humanidade, tais como aborto, eutanásia, racismo, exclusão social e discriminação;
2 - Bioética das situações emergentes:
#a partir de conflitos originados pela contradição verificada entre o progresso biomédico desenfreado dos últimos anos e os limites da cidadania e dos direitos humanos, como fecundação assistida, doação e transplante de órgãos e tecidos e engenharia genética, entre outros temas.
quinta-feira, 17 de maio de 2007
A Bioética e seus Fundamentos (continuação de 15/05/2007)
Princípios:
Da Beneficência:
#Dever evidente e inconteste de maximizar benefícios e minimizar os prejuízos.
#Obrigação de prevenir danos.
Da não maleficência
#Obrigação de não causar danos.
#Obrigação de não ser mal intencionalmente
Da Justiça (eqüidade)
#Relaciona-se à justa distribuição dos benefícios dos serviços de saúde, resumindo-se na obrigação de igualdade de tratamento, respeitadas as diferenças de situações clínicas.
Da Autonomia
#Respeito à autodeterminação humana, fundamentando a aliança terapêutica entre médico-paciente e o consentimento aos diversos tipos de tratamentos colocados a seu serviço
Princípios:
Da Beneficência:
#Dever evidente e inconteste de maximizar benefícios e minimizar os prejuízos.
#Obrigação de prevenir danos.
Da não maleficência
#Obrigação de não causar danos.
#Obrigação de não ser mal intencionalmente
Da Justiça (eqüidade)
#Relaciona-se à justa distribuição dos benefícios dos serviços de saúde, resumindo-se na obrigação de igualdade de tratamento, respeitadas as diferenças de situações clínicas.
Da Autonomia
#Respeito à autodeterminação humana, fundamentando a aliança terapêutica entre médico-paciente e o consentimento aos diversos tipos de tratamentos colocados a seu serviço
terça-feira, 15 de maio de 2007
A Bioética e seus Fundamentos:
A palavra Bioética deriva do grego bios (vida) e ethike (ética).
Dedica-se ao estudo sistemático das dimensões morais – incluindo visão, decisão, vida e do cuidado da saúde, utilizando uma extensa variedade de metodologias num contexto interdisciplinar.
A bioética abarca a ética médica, porém não se limita a ela; constitui um conceito mais amplo, com alguns aspectos importantes:
1- Problemas relacionados com valores que surgem em todas as profissões de saúde, inclusive nas profissões ‘afins’ e nas vinculadas à saúde mental;
2- Aplica-se às investigações biomédicas e às do comportamento, independentemente de influírem ou não na terapêutica;
3- Passa por uma ampla gama de questões sociais, que se relacionam com a saúde ocupacional e internacional e com a ética do controle de natalidade, entre outras;
4- Vai além da vida e da saúde humana, enquanto compreende também questões relativas à vida dos animais e das plantas.
A palavra Bioética deriva do grego bios (vida) e ethike (ética).
Dedica-se ao estudo sistemático das dimensões morais – incluindo visão, decisão, vida e do cuidado da saúde, utilizando uma extensa variedade de metodologias num contexto interdisciplinar.
A bioética abarca a ética médica, porém não se limita a ela; constitui um conceito mais amplo, com alguns aspectos importantes:
1- Problemas relacionados com valores que surgem em todas as profissões de saúde, inclusive nas profissões ‘afins’ e nas vinculadas à saúde mental;
2- Aplica-se às investigações biomédicas e às do comportamento, independentemente de influírem ou não na terapêutica;
3- Passa por uma ampla gama de questões sociais, que se relacionam com a saúde ocupacional e internacional e com a ética do controle de natalidade, entre outras;
4- Vai além da vida e da saúde humana, enquanto compreende também questões relativas à vida dos animais e das plantas.
segunda-feira, 14 de maio de 2007
“Não explique o erro, fale qual é a solução”
04/04/2007
José Carlos Aguilera,sócio da Galeazzi & Associados
O mundo corporativo exige mudanças rápidas e precisas para quem quiser um lugar ao sol. O maior equívoco dos empresários é perder tempo explicando erros passados, comentou José Carlos Aguilera, sócio da Galeazzi & Associados, empresa especializada em gestão empresarial. "Não explique o erro, fale qual é a solução. É importante agir rapidamente. Quanto mais tempo for gasto nas justificativas do erro, mais os resultados vão se pauperizando, se deteriorando”, ressaltou Aguilera, que participou nesta quarta-feira (4/03) do comitê estratégico de Governança Corporativa. De acordo com Aguilera, a competitividade internacional está cada vez mais acirrada, o que tem levado as companhias a mudarem seus posicionamentos estratégicos e processos internos. As empresas devem dar respostas cada vez mais rápidas aos avanços da globalização e da Tecnologia da Informação(TI), acrescenta o consultor.“O que está por trás da necessidade de mudança é a alteração de cenário, impulsionada pela globalização e a tecnologia da informação. Quando as empresas aprendem as respostas, mudam as perguntas, ou seja, ocorrem transformações no mercado, no consumidor, nas relações com os empregados e no cenário político, que provocam o Turnaround, a mudança de rumo”, comentou Mudança de rotaDe acordo com o especialista em Planejamento Estratégico, o Turnaround, a virada de mesa no jargão corporativo, objetiva dar condições para que as companhias aumentem a rentabilidade e assim continuem competindo e crescendo. Aguilera cita como exemplo o caso da General Motors (GM) nos Estados Unidos, que passa por este processo.Segundo ele, a GM vive a experiência de uma reestruturação na produção, dos custos de fornecimento, além de reavaliar os custos trabalhistas. “A empresa tem acordos trabalhistas feitos há mais de dez anos que hoje penalizam a organização na concorrência com os asiáticos. Cada carro americano tem mil dólares a mais de custos trabalhistas”, ressaltou. Aguilera afirma que GM não pode mais oferecer os mesmos benefícios porque as condições de concorrência são diferenciadas com a entrada de outras companhias no mercado americano. “Na parte trabalhista, a companhia tem que dialogar com os sindicatos e mostrar que talvez tenham que ceder no curto prazo para que a empresa volte a ter rentabilidade e ser robusta”, acrescentou. Passo a passoPerguntado sobre um suposto receituário para a "virada de mesa" nas empresas, José Carlos Aguilera destacou os seguintes pontos:
· A primeira fase é de diagnóstico, o momento da verdade. Deve-se entender a organização 360 graus, sob a ótica dos acionistas, empregados, concorrentes e clientes.
· Elaborar uma nova arquitetura estratégica para empresa, com diretrizes para cada uma das perspectivas do negócio: finanças, mercado, processos e pessoas. Buscar de oportunidades para a melhoria dos resultados.
· Valorização dos pontos fortes e eliminação das ineficiências gerais para atingir os objetivos.
· Em determinados casos é necessário atentar ao posicionamento da marca, trabalhar para valorizá-la. A percepção dos valores da empresa pela marca, ou seja, o link psicológico com o consumidor pode ser importante diferencial competitivo. De acordo com o executivo, o ideal é que as empresas se antecipem aos movimentos de mercado com planejamento e critério. “Chamamos esta situação de Edge of Chaos, à beira do caos. Não se deve andar para trás, evitando ser ‘jurássico’ e também não ser muito agressivo, arriscando antecipar um movimento desnecessário”, concluiu.
04/04/2007
José Carlos Aguilera,sócio da Galeazzi & Associados
O mundo corporativo exige mudanças rápidas e precisas para quem quiser um lugar ao sol. O maior equívoco dos empresários é perder tempo explicando erros passados, comentou José Carlos Aguilera, sócio da Galeazzi & Associados, empresa especializada em gestão empresarial. "Não explique o erro, fale qual é a solução. É importante agir rapidamente. Quanto mais tempo for gasto nas justificativas do erro, mais os resultados vão se pauperizando, se deteriorando”, ressaltou Aguilera, que participou nesta quarta-feira (4/03) do comitê estratégico de Governança Corporativa. De acordo com Aguilera, a competitividade internacional está cada vez mais acirrada, o que tem levado as companhias a mudarem seus posicionamentos estratégicos e processos internos. As empresas devem dar respostas cada vez mais rápidas aos avanços da globalização e da Tecnologia da Informação(TI), acrescenta o consultor.“O que está por trás da necessidade de mudança é a alteração de cenário, impulsionada pela globalização e a tecnologia da informação. Quando as empresas aprendem as respostas, mudam as perguntas, ou seja, ocorrem transformações no mercado, no consumidor, nas relações com os empregados e no cenário político, que provocam o Turnaround, a mudança de rumo”, comentou Mudança de rotaDe acordo com o especialista em Planejamento Estratégico, o Turnaround, a virada de mesa no jargão corporativo, objetiva dar condições para que as companhias aumentem a rentabilidade e assim continuem competindo e crescendo. Aguilera cita como exemplo o caso da General Motors (GM) nos Estados Unidos, que passa por este processo.Segundo ele, a GM vive a experiência de uma reestruturação na produção, dos custos de fornecimento, além de reavaliar os custos trabalhistas. “A empresa tem acordos trabalhistas feitos há mais de dez anos que hoje penalizam a organização na concorrência com os asiáticos. Cada carro americano tem mil dólares a mais de custos trabalhistas”, ressaltou. Aguilera afirma que GM não pode mais oferecer os mesmos benefícios porque as condições de concorrência são diferenciadas com a entrada de outras companhias no mercado americano. “Na parte trabalhista, a companhia tem que dialogar com os sindicatos e mostrar que talvez tenham que ceder no curto prazo para que a empresa volte a ter rentabilidade e ser robusta”, acrescentou. Passo a passoPerguntado sobre um suposto receituário para a "virada de mesa" nas empresas, José Carlos Aguilera destacou os seguintes pontos:
· A primeira fase é de diagnóstico, o momento da verdade. Deve-se entender a organização 360 graus, sob a ótica dos acionistas, empregados, concorrentes e clientes.
· Elaborar uma nova arquitetura estratégica para empresa, com diretrizes para cada uma das perspectivas do negócio: finanças, mercado, processos e pessoas. Buscar de oportunidades para a melhoria dos resultados.
· Valorização dos pontos fortes e eliminação das ineficiências gerais para atingir os objetivos.
· Em determinados casos é necessário atentar ao posicionamento da marca, trabalhar para valorizá-la. A percepção dos valores da empresa pela marca, ou seja, o link psicológico com o consumidor pode ser importante diferencial competitivo. De acordo com o executivo, o ideal é que as empresas se antecipem aos movimentos de mercado com planejamento e critério. “Chamamos esta situação de Edge of Chaos, à beira do caos. Não se deve andar para trás, evitando ser ‘jurássico’ e também não ser muito agressivo, arriscando antecipar um movimento desnecessário”, concluiu.
domingo, 13 de maio de 2007
Este blog esta sendo criado para debate sobre Medicina, Ética, Bioética, Negócios e Gestão.
“Aquele que quiser adquirir um conhecimento exato da arte médica deverá possuir boa disposição para isso, freqüentar uma boa escola, receber instrução desde a infância, ter vontade de trabalhar e ter tempo para se dedicar aos estudos." (Hipócrates, 450 aC}
“Aquele que quiser adquirir um conhecimento exato da arte médica deverá possuir boa disposição para isso, freqüentar uma boa escola, receber instrução desde a infância, ter vontade de trabalhar e ter tempo para se dedicar aos estudos." (Hipócrates, 450 aC}
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